互动科普

危险的遭遇后，治疗可以减少感染艾滋病的机会。

假定你是一个急诊室的医生，并且存一个病人告诉你她在两小时前被强奸了。她害怕她可能已经遇到了HIV(人类免疫缺损病毒)，这是一种引起艾滋病的病毒，但是她听说有一种“早晨后服用的药丸”可以预防HIV的感染。

事实上你能够做任何事情来阻止这种病毒复制与感染吗?你对一个具有HIV阳性的性伴侣并且其避孕套在性交期间破裂的病人的反应会不同吗?你会怎样治疗一个偶尔喝醉并且与未知HIV状况的某人有过未受保护的性交的病人?

不幸的是，没有简易的答案。仅仅在过去几年中，医师们才有了一些能够帮助摆脱这些困境的数据，但是仍有许多未知数。但是几项研究表明，在某些环境下，暴露于该种病毒后，给予抗HIV药物——即给予暴露后预防(即PEP)——可以防止HIV侵染。

实验室试验表明，在暴露前或暴露后24小时以内服用抗HIV药物都能够保护一些供试动物不受HIV或侵染猴子的有关病毒的侵染。保护的强度取决于抗病毒治疗的类型与期限。 

对人的研究也助长了PEP能够起作用的希望。如果母亲在妊娠与分娩期间有药物Zidovudin(AZT)与如果婴儿在出生后立刻治疗就可以使HIV从妇女传到她们的婴儿的机会减少。但是在这种情况下，保护作用部分来自于在暴露时而不是在暴露后Zidovudine在婴儿血液中的循环。

进一步的证据来自一项对保健工作者的研究，他们通过针刺或弄破皮肤的其它意外伤害而暴露于受HIV侵染的血液。调查发现，暴露于HIV但没有感染的保健人员与确实受到感染的保健工作者相比，更可能接受过PEP。但是，这一发现并不等于是PEP减少了侵染的证据；方法学上的困难使其不可能作出明确的结论。 

如果PEP的效果不能断定，我们医师就要肯定这种治疗没有对病人构成不可接受的风险。我们从与受HIV侵染的病人的接触所得到的经验中知道有短期的副作用，但是我们几乎不知道关于在事实上可能没有携带这种病毒的人中使用防HIV药物的长期后果。而且我们对PEP应该被继续使用多久只有很粗浅的想法。

尽管尚未确定，疾病控制与预防中心建议所有明显暴露于受HIV侵染的血液或体液(如像通过针刺)的医务人员都应该接受咨询，并且根据情况提供抗HIVPEP。现在建议用于这种治疗的药物是广泛用于治疗已经发生的HIV感染的一些相同的药物：zidovudine，hmivudine(3TC)与可能还有称为蛋白酶抑制剂的较新药物中的一种(见右表)。已经知道这些制剂结合使用时对HIV有效，并可广泛使用，副作用相当小。可给予替换药物，这取决于病人携带抗性病毒的可能性与暴露于HIV的医务人员可能具有的其它医药条件。

虽然通俗的术语“早晨服用的药丸”表明容易确定的服药时间，但是建议的预防疗程包括每天至少服药两次，总共四周。选择PEP的病人必须对一些暂时性的副作用有所准备，这些副作用包括头疼，恶心，疲劳与贫血。他们也必须愿意面对尚不清楚的长期风险与HIV时常对它所遇到的药物产生抗性这样一个事实。如果一个病人经过PEP后仍然受到感染，任何由此引起的病毒的抗药性都会减少可用于治疗这种传染病的选择余地。

为偶然暴露的保健工作者提出的建议也适用于通过性或通过用污染针头注射药物暴露于HIV的人吗?不能令人满意的回答是：也许。

一些非职业类型的暴露可能就像针头刺伤一样危险例如，从一例与不知道HIV状况的男人进行未加保护的肛交而遭受感染的风险，可能高于以一根在已知携带HIV的病人身上用过的针头注射所引起的风险。用污染的注射设备引起的一度的风险似乎是类似的。

但是围绕非职业性暴露的环境在一些重要的方面不同于发生在保健工作的那些环境。这些环境可以使PEP的有效性减少，或者甚至使危险增加。

保建工作者以外

带有针刺伤口的保健工作者常常立即承认他们已暴露于HIV，并且能够获得PEP药物而不必为它们付钱。而且，他们的医生将有权接触病人的病历，这意味着他们能够拟订可能最有效的治疗方案。例如，如果以前发现一种药物在降低病人的病毒水平是无效的，于是暴露于HIV的人就可能需要避免服用它。

可是，通过性接触或使用药物而暴露的个人也许不知道性伴侣的HIV状况，并且性伴侣的病历常常是得不到的。即使当人们立即辨认出已非职业性地暴露于HIV时，他们也可能发现要很快安排治疗与为昂贵的药物付款很困难。这种障碍是一个主要问题，因为现有的证据表明，PEP必须尽快开始才有效。的确，在暴露几小时内开始治疗比一天后或更晚些才开始治疗更有效，暴露后超过72小时开始PEP得到的疗效可能更小。

即使非职业的暴露于HIV已是明确无疑的，并且病人很快寻求帮助，其它因素也可能妨碍治疗。特别是如果病人不能按指导服用指定的药物，或者在PEP治疗期间反复暴露于HIV，抗药的HIV就可能出现(从而使未来的治疗复杂化)。但是许多人发现难以严格遵守疗法，并且一些人发现难以始终如一地实行安全性交或静脉内注射药物的做法。

PEP的其它危险较不明显。仅仅知道有这种疗法可能导致一些人更加冒险。从而，有一种实际的可能性，即将PEP提供给一些非职业性暴露的人，可以在一些情况下增加感染的可能性。这种情况大概不适用于保健工作者，他们似乎不可能只是因为有PEP可用就更粗心大意。

正在进行或正在计划几项研究来澄清PEP对非职业性暴露的人的利弊，这样保健工作者就能够提出一些正确的建议。同时，医生们已经发表了一些一般性的指导。

面对忧心忡忡的病人的医生们应该估计HIV侵染将会发生的可能性，考虑暴露的类型与在性伴侣中侵染的可能性。应该提供咨询与给以适当的治疗安排。因为已有性暴力期间传播HIV的报导，在这样的情况下，常常建议进行PEP。其它出了问题的高度危险的性暴露(如像避孕套破裂)可以证明PEP是合算的，特别是对作为接受一方的性伴侣(对于他来说，得到HIV的危险最高)。因为多次治疗过程也会增加治疗的危险，大多数医生都建议对反复暴露于HIV的人不要采用PEP。

在预防HIV侵染中，PEP是一种最后采取的一种方法。制止这种致命病毒在世界范围传播的真正的希望仍是制定一个综合性的暴露前就预防的计划与——归根结底接种一种疫苗。