互动科普

人们期望Mifepristone(又叫做“RU486”)有助于堕胎．但根据一种较早的药丸的历史它可能做不到这一点

2000年9月未，美国食品药物管理局批准应用法国的药物RU486、妇女健康维护者纷纷欢呼，此举是人们期待已久的一大突破，它将促进全美国的妇女堕胎。有了这种浅黄色的药丸，妇女们无需上医院就能堕胎。在美国，从事堕胎的诊所为数极少，并时常还围满了言词激烈的抗议者。

然而、正如美国人所知道的那样，事实证明，RU486并不是那样新奇。近10年来，试图终止妊娠的美国妇女优先选择药物而不是外科手术。然而，各种各样的因素(从规定诊所职权的各个州的法律到堕胎施行者所面临的言语和肉体上的骚扰折磨)使得妇女们极难找到医生开这类药物。此外，几乎没有迹象能够证明，获得RU486比拿到其它药物更容易。

早在1993年，RU486就已被美国报纸炒得沸沸扬扬。当时法国的一个研究小组在《新英格兰学杂志》上发表了研究结果，声称两种药物[RU486和misoprostol(已被批准用作抗溃疡药)]合用能够在孕期的7周内安全引产。同年，另一个研究小组不事张扬地宣布也发现了一种能够在怀孕初期用于堕胎的药物。此外，存有争议的抗癌药氨甲喋呤已获得美国食品药物管理局批准，并可在各个药房购到。

匹兹堡大学学院Mitchell Creinin也对氨甲喋呤与misoprostol合用的堕胎效果作了初步研究。Creinin说，氨甲喋呤确实可以替代RU486。他的研究结沦是，尽管采用氨甲喋呤堕胎费时较长，但这两种药物的效力是相似的。谈到RU486引起的政治氛围，他说，“这表明整个事情都滑稽可笑，过去7年里，人们已可以采用药物堕胎。”并且成千上万的妇女已将氨甲喋呤用于堕胎。

过去几年里，Creinin等医生已学到大量有关药物堕胎的知识，并且现在能够更好地让妇女为恶心、出血和疼痛之类的后果作好准备。Creinin还指出，让妇女优先选择药物胎而不是外科手术堕胎并没有导致采用这种堕胎方法的总人数增多，只是堕胎的“机会是略有增多”，这和人们的希望是相反的。

那么，为何药物堕胎过去没流行起来呢?部分原因在于：要用氨甲喋呤堕胎，就必须不按药品适应症用药。以未能获得美国食品与药物管理局专门批准但却得到医学杂志上研究文章支持的方式开药，不仅完全合法，也司空见惯。然而，据杜克大学医学中心的妇女卫生专家Diana Dell说，平常不为妇女堕胎的医生在不按药品适应症开药之初常常都会感到不安。

这就可能意味着、即使RU486现已得到美国食品与药物管理局的批准，它也不会像人们预料的那样成为医生笔下的常用药，因为完成堕胎所必需的第二种药(misoprostol)仍然必须不按药品适应症使用，美国食品与药物管理局只是批准将它用于防治溃疡。2000年8月末，生产这种药的Searle公司向医生们散发了一封告诫信，声称该药不能用孕妇。“因为它能导致流产”。(或许具有讽刺意味的是，RU486本身也已证明有某些药适应症以外的用途。在发生末采取避孕措施的性行为后72小时内服用，可紧急避孕；此外，有可能治疗前列腺癌、纤维瘤及某些脑癌。)

加利福尼亚大学戴维斯分校的社会学家Carole Joffe已研究了非法堕胎和合法堕胎的历史，她说，Searle公司的信“已被一些医生惊慌地接受了。”不过，她认为，那些用药物堕胎的医生不会被吓退，“那些想把RU486用于药物堕胎的人仍将继续这样做。”

然而，问题在于，最终会有多少医生想为患者作药物堕胎。RU486、氨甲喋呤或任何新发现的药物将由哪些机构怎样散发?在2000年10月美国国会闭会时，阿肯色州的参议员Tim Hutchinson和俄克拉荷马州的众议员Tom Cobum提出的法案实质上将RU486限制在手术堕胎诊所使用。然而，到发稿时为止，国会尚未讨论该法案。Joffe认为，由于政治和法律的复杂性，更不用说真正的危险，在短期内，几乎不会有医生对希望结束妊娠的妇女采取进一步的行动。

然而Joffe认为，医学界应当更为主动积极，立刻采取一系列措施，诸如培训更多进行药物堕胎的医生，将堕胎纳入主流医疗机构的业务范围。“如果在美国从事堕胎的40000名医生全都熟悉了RU486，那么，把‘堕胎术提供者’作为目标就会变得毫无意义。”