互动科普

以下篇幅提供了关于侵袭大部份美国人的12种癌症(不包括基底细胞与有鳞皮肤细胞皮肤癌，这些癌症是很常见的，但是很少致命的)的实情与数字。如果发现得早，大部份癌都可得到成功的治疗。为此，许多医生建议，年纪在40岁以上的人每年进行健康检查，这样就可以在该病产生症状以前发觉它。(年龄在20岁与40岁之间的人应该每3年检查一次。)具有所描述的任何症状的人都应向医生咨询：但是，这些症状中没有哪一个证明某人有癌症，只有训练有素的肿瘤学家才能做出可靠的诊断。希望了解最近关于某些癌研究的读者可以在本刊的“更进一步信息”中找到有关资料。   

实际上所有癌都共同具有某些特征。发生癌的危险通常随年龄的增大而增加。治愈一块坚硬的肿瘤(从身体中根除所有癌的痕迹)，如果肿瘤长得愈大，一般就会更困难；转移到较远的身体部位比局部扩散或不扩散更加令人忧虑(癌扩散的程度被称作为它的发展阶段)。此外，在显微镜下检查癌细胞的详细特征在评定它们的侵袭性时是很重要的。

癌症治疗方法的种类很多，其中包括：

• 外科手术除去肿瘤或罹病的组织。对于大多数坚硬的肿瘤，它是主要的治疗方法。

• 化疗，使用药物杀死肿瘤细胞。它在大多数癌症治疗中也有作用。几类化疗药物藉助各种手段起作用，最常常依靠的是适当抑制癌细胞增殖的方法。由于肿瘤也许能够防御各种各样的制剂以不同方式对它们的攻击，所以许多药物通常都要配合使用。这些化合物可送到整个身体内，或者也可以在肿瘤部位上集中使用。

• 杀死肿瘤细胞的放射疗法。它有时被作为一种主要的治疗方法，但更常常是其它疗法的一种辅助方法：可以将辐射从身体外部对准肿瘤，或者可以通过将放射性小丸或液体置于肿瘤的部位上释放辐射线。

•  生物疗法、它是建立在活的有机体上发现的复杂物质的基础上的。它们包括免疫疗法，这种疗法试图使身体的免疫系统指向癌。

•  激素—阻止与激素—补充疗法，它影响肿瘤细胞的生长、增殖或死亡的速率；

•  骨髓移植、它本身不是一种疗法，但有时被用来增强被高治愈剂量辐射或化疗〔见本期Karen Antman所著“何时应考虑骨髓移植”〕削弱了的病人的受损血液系统。用于移植的健康细胞可以取自其他人(同种异体捐赠物)或以前从该病人身上(自体捐赠)采集的血液或骨髓样本。

存活数值始终都被表示为相对比率。这一数值指的是，与一个没有患癌症的类似种群相比时，预期可在后期存活的患病的人的比例。例如，如果一种癌的5年相对存活率是50 %，则病人组中的存活者将有类似的无癌症组中的一半这样多。相对存活率从而只反映由于癌症引起的死亡率。对由于其它疾病或事故引起的死亡作了修正。遗憾的是，诊断后存活5年并不等于治愈。一些顽固的癌在相当长的时期内还会继续发展。而另一些癌在似乎是被根除后可以重新发生。—编者

1996年在美国诊断出317100个新的病例，预计有41400个病人死亡。

危险因子：年龄增大；可能的高脂饮食，前列腺癌往往可能会发生在一个家族中，但是究竟病因是遗传的或环境上的，现在都不清楚。黑人中的发病率比白人中的高37%，其死亡率则高达两倍。

警告征兆：排尿乏力，尿流不畅或难以控制；尿频；排尿疼痛，背痛或骨盆痛。

检查与诊断：每一个年纪超过50岁的人年年都应该进行一次手指直肠检查。前列腺—特异性抗原（PSA）血液试验可以在早期发出有前列腺异常情况存在的信号，整流超声波评定可以进一步证实其它试验得出的可疑的结果，对畸形细胞中DNA数量的检查可以说明癌的侵袭性有多大。

正在进行的研究：对肿瘤细胞的详细的遗传分析可能有助于预测它们的侵袭性。现在的治疗方法：切除前列腺是例行的方法，放射疗这也被广泛用作一种替代方法或者对前列腺切除手术的补充。对转移的癌，药物能够阻止癌细胞接受它们生长需要的雄性激素，正在进行的研究：放射疗法，它的射线是受控的，以便使对肿瘤的辐射剂量最大，旁边的辐射剂量最少，与激素相结合的辐射疗法finasteride（一种用来缓和由前列腺良性增大所引起的症状的药物)可以防止癌症。

争论：用于检测无症状病的前列腺特异性抗原(PSA)试验的功过与处理局部肿瘤的最好途径的争论正在激烈地进行(见本期Gerald E，Hank，与Peter T，Scardino所著的“前列腺癌普查有意义吗？” )

1996年在美国诊断出185700个新的病例(包括男子中的1400个病例）预计有44560个病人死亡(包括260个男子)乳腺癌是妇女中最常见的癌。

危险因子：在BRCA 1或BRCA 2基因中的遗传突变；年龄增大；月经开始过早；绝经延迟；从未生过孩子或在30岁后才有头一个孩子：有乳腺癌的个人史或家族史；可能的高脂饮食。白人妇女中的死亡率正在下降，特别是在不到65岁的那些人中。

警告征兆：在乳房中的无痛肿块是典型的症状，但是偶尔可能有疼痛：在乳房或乳头的形状、颜色或结构上的任何变化；乳头有排出物或乳头触痛。

检查与诊断：自我检查与临床乳房检查；乳房X照相。专家们建议对所有年龄超过50岁的妇女与一些较年轻的妇女每年拍摄乳房X照片与进行乳房检查〔见本期Gina Maranto所著的“40岁的妇女应该拍摄乳房X片吗？”）

正在进行的研究：生化和遗传标记与肿瘤中血管的密度也许有助于表示它的侵袭性。

现在的治疗方法：对于局部的肿瘤，乳房切除术(切除整个乳房)也许是合适的，但是紧接着局部辐射后保存乳房的外科手术(切除肿瘤与一些周围的组织，有时叫做肿块切除术)常常是更可取的，虽然采用保存乳房的外科手术后复发是更常见的，但是它们可以用乳房切除术治疗，并且其存活率等于开始就用乳房切除术时的存活率，该方法可以继之以进一步化疗或激素阻止疗法。如果肿瘤细胞有高水平的激素(雌激素与黄体酮)的受体，由于激素阻止疗法能阻止其生长，因此它是一个好的迹象。

正在进行研究：高剂量的化疗后继之以被损害的骨髓的重新构成；外科手术前的化疗；免疫疗法包括免疫毒素(将毒剂与连到肿瘤细胞上的抗体细胞相结合的分子)；新的化疗与药物组合，Tamoxifen(一种抑制雌激素的影响的药物)也许有助于防止一些有高度危险的妇女的乳腺癌。

争论：用于检测在BRCA 1与BRCA 2基因中的遗传突变的试验正在逐渐可供实用。但是在它们的用途上，医生们还未达到意见一致。还在争论的是化疗对老年病人的价值与常规乳房X线照相术在不到50岁的妇女中的价值。一些研究表明，在病人的月经周期的后半期，外科手术治疗乳腺癌更可能产生良好的结果。

1996年在美国诊断出177000个新的病例，预计有158'700个病人死亡

自从本世纪80年代以来，在男子中的发病率正在下降，但是在妇女中仍在上升。

危险因子：吸烟（与所有病例中的85%至90%有关）在工作场所暴露于某些物质，包括石棉与一些有机化合物：放射线照射；暴露在氡之中(尤其是吸烟者)；环境中的烟草烟雾。

警告征兆：持续咳嗽；痰中带血；喘气；胸部或肩膀疼痛；脸或颈肿胀；复发的肺炎或支气管炎。

检查与诊断：胸部X射线检查；痰中细胞分析；支气管光纤窥镜检查。

现在的治疗方法：肺癌具有两种主要类型，即小细胞或非小细胞，对于扩展迅速的小细胞肺癌，现在单独用化疗或者化疗结合辐射来代替外科手术，可以对胸部或在一些病例中可以对大脑进行辐射以防止转移，对于局部的非小细胞癌，外科手术可以除去肺中罹病部份，虽然这样做常有复发，对于更为晚期的病例，也可以用放射疗法、化疗、激光疗法或者一些组合的方法来代替。

正在进行的研究：几种新的化学制剂〔包括红豆杉醇，taxotere,topotecan,irinotecan与vinorelbine)和生物制剂(包括白介素-2与干扰素)，使用“反义”(antisense）途径来重建肿瘤抑制蛋白质p53的活性或者抑制肿瘤基因的基因疗法正在临床试验中。

争论：食品与药物管理局正在考虑将香烟作为药物传递器具加以调控，虽然任何这样的措施会面对强烈的政治上的反对。通风设备可以防止氡(一种自然发生的放射性气体)在地下室中积累，但是在氡水平不是异常高的地区，关于通风设备的价值的看法随地区而变化。

1996年在美国诊断出135500个新的病例（94500例为结肠癌,39000例为直肠癌）

预计有54900个病人死亡(46400例为结肠癌,8500例为直肠痛)

危险因子：结肠直肠癌的家族史；息肉或肠的炎症，特殊的遗传突变与家族性腺瘤息肉病有关，这种病可以发展成结肠癌与遗传性非息肉病结肠直肠癌，住在工业区或市区也会增加这种危险，其它因子可能包括身体活动少，暴露于某些化合物与高脂肪或低纤维饮食，

警告征兆：粪便带血；排便习性的任何改变；一般性的胃不舒适；无法解释的体重减轻。

检查与诊断：对年纪大于50岁的人，建议每年进行手指直肠检查与粪便血液试验；50岁以后，每3至5年进行一次乙状结肠镜检查，如果发现潜在的问题，可以用结肠镜检查与钡滴肠法检查(以便使其可以用X射线对肠显影)。如果肠受阻或穿孔，或者如果在血清中某些标记物质(癌胚的抗原或碳水化合物抗原19-9）治疗前的水平较高，则病人的预后较差。

正在进行的研究：检查ras致肿瘤基因，在结肠直肠细胞DNA中的特征性变化与影响DNA修复的突变的各种遗传试验。

现在的治疗方法：切除肿瘤的外科手术，有时将其与辐射或化疗结合，或者与二者结台，偶尔可能需要结肠造口术，如果该病扩散到淋巴结，使用氛尿嘀吮的化疗显然是值得做的，与辐射疗法相结合的化疗被用于防治中期的与晚期的直肠癌。外科手术切除肝中的转移癌可以延长某些病人的寿命。

正在进行的研究：用于长有癌淋巴结的病人的化疗与免疫疗法正在研究中，其中包括使用免疫毒素，这些毒素是将毒剂与连到肿瘤细胞上的抗体相结合的分子。生物疗法与不损害病人的括约肌的外科手术也正在进行评价。

争论：对没有扩散到淋巴结迹象的化疗，其好处是不确定的，辐射在晚期病例中的价值正在研究中，为了治疗肝转移癌，有时也用可埋入的药物泵与灌输孔，但它们的价值尚未得到证实。

1996年在美国诊断出了52900个新的病例，预计有11700个病人死亡

危险因子：白人得膀胧癌者常常是黑人的两倍，男子常常是妇女的2-3倍。在吸烟者中发生这种癌的常常比不吸烟的多2-3倍。在橡胶、化工与皮革工业中的工人其危险性较大，理发师、机械工人，金属工人、印刷工人、纺织工人与货车司机也一样。

警告征兆：尿中带血：排尿疼痛；尿急或尿频。

检查与诊断：在直肠或阴道检查期间有时可以摸到肿瘤，有时可在显微镜下看见尿样中的癌细胞，细胞检查（用一个插入尿道的仪器检查膀胱）可以揭示异常区域。需要活组织检查来证实诊断结果。

正在进行的研究：在可以发出肿瘤侵袭信号的p53基因中的突变：在细胞核中发现的某些蛋白质中的变化。

现在的治疗方法：局限于膀胱壁的早期的癌常常可以用细胞检查镜摘除。如果出现几个肿瘤、医生可以切除它们，然后向膀胱灌输含有可以刺激免疫系统的细菌的溶液。化疗药物也可直接放入膀胱以降低复发的危险。

如果这种癌不容易被切除可能需要辐射(从一个外部来源，或从一个放置在膀胱内的放射性同位素)。如果癌已通过膀胱壁扩散，则可以将膀胱切除，癌转移后，可能需要化疗。

正在进行的研究：结合化疗不伤害膀胱的外科手术：用于早期癌症的干扰素或白介素-2疗法；光动力疗法(用激光与一种光致敏剂来杀死肿瘤细胞)；分析DNA变化与取自细胞核的蛋白质以检查复发情况。

1996年在美国诊断出52700个新的病例，预计有23300个病人死亡

危险因子：由于免疫系统的功能降低增加了对这类肿瘤的敏感性，因此降低免疫性的传染因子，如像引起艾滋病的HIV与HTLV-1使发生该病的危险增大。由于他们必须服用免疫抑制药物，所以器官移植的受体也处在高度危险中。另外的可能的危险包括职业性暴露于除草剂以及也许还有其它环境化学物质。

警告征兆：淋巴结扩大；全身痊痒：发热：盗汗；贫血；体重减轻。

检查与诊断：罹病淋巴结的活组织检查。增殖细胞的程度或特性对治疗方法的选择影响很大。淋巴系统的X射线检查，计算机层析X射线摄影扫描与超声波检查可能有助于确定该病扩散到多远。

现在的治疗方法：非何杰金淋巴瘤包括大约10种不同类型的病。成淋巴细胞增多的与小的未裂开的类型侵袭性最强。与该病的不同类型有关的染色体重新排列提供了癌细胞可以对治疗方法有多么好的或多么坏的反应的线索。无症状的低等级淋巴瘤可以用放射疗法治疗，或者置之不顾。化疗现在已被普遍使用，因为用这种方法所得到的结果已有改善。患有高等级淋巴瘤的病人则被给以化疗与放射疗法。复发是普遍的，可以用高剂量的化疗结合骨髓移植治疗。

正在进行的研究：提高骨髓移植的效率与安全性的各种方法；直接作用淋巴瘤细胞的单克隆抗体，在非何杰金淋巴瘤中，级别比肿瘤的阶段更重要，长有低等级肿瘤的人具有存活期超过10年的较好机会。

争论：研究人员对非何杰金淋巴瘤的一些罕见类型的分类与适当的治疗方法意见不一致。

1996年在美国诊断出49700个新病例(15700个为子宫颈癌,34000个为子宫内膜癌)

预计有10900个病人死亡((4900个死于子宫颈癌,6000个死于子宫内膜癌)

危险因子：对于子宫颈癌：18岁前性交；性伙伴多(至少部分是由于性传递乳头状瘤病毒伴随的危险)；吸烟；较低的社会经济地位，在黑人妇女中由于子宫颈癌导致的死亡率比在白人妇女中的高两倍。对于子宫内膜癌：暴露于雌激素，包括没有伴同黄体酮的雌激素取代疗法；tamoxifen治疗；月经开始较早；闭经晚；从未有过妊娠；患过其它疾病，包括糖尿病，胆囊病，高血压与肥胖症，使用现代的“组合”口服避孕药显然可以预防该病。

警告征兆：异常的子宫出血，在发病过程后期有疼痛发生。

检查与诊渐：巴氏试验(涂片)可以发现预告子宫颈癌的异常细胞，(但是三分之一的美国妇女没有做过这种试验。)骨盆检查在检查子宫内膜癌中更为有效。对处于高度危险的妇女应在闭经时对其子宫内膜组织取样鉴定。

正在进行的研究：对调节DNA修复的基因中的突变进行测试可能有助于预告子宫内膜癌。

现在的治疗方法：对于子宫颈癌，采用外科手术或放射疗法，或上述两种疗法相结合，在子宫顶中的癌变前细胞可以用冷冻疗法(用极低的温度来杀死细胞)、电凝法(利用电)或者局部外科手术来根除。子官内膜癌可以用外科手术，或许用放射疗法与其它激素疗法或化疗来治疗。

争议：专家们对妊振期间检查出的早期子宫颈癌推迟治疗以改善胎儿存活机会是否合理意见不一。

1996年在美国诊断出38300个新的病例，预计有7300个病人死亡，黑瘤占皮肤癌导致的所有死亡人数的四分之三。从1973年以来该病的发病率每年增加4%(不属于黑瘤的基底细胞与鳞状细胞皮肤癌在美国每年引起80多万个皮肤癌病例，但是由于它们是很容易治愈的，

所以只引起210个病人死亡。)

危险因子：暴露在太阳下，尤其在童年时代。黑瘤在具有容易灼伤或长雀斑的白瞥皮肤的人中发生最多。白人发生黑瘤的可能性比黑人大90倍。

警告征兆：一个痣或其它深色色素沉着区的大小、颜色，质地或形状发生变化；一个新的异常痣的出现；从一个痣上自发的流血。在皮肤上的其它肿块或小结也是可疑的，

检查与诊断：早期检查是关键性的。成年人应每月进行一次皮肤的自我检查，并向医生报告任何出血的情况或涉及一个类似痣的生长的大小与颜色的突然变化，尤其是不对称的或有一个不规则的边界的任何突然变化。可能需要活组织检查来证实诊断。

现在的治疗方法：黑瘤的外科手术切除。

正在进行的研究：生物疗法，包括白介素-2与干扰素，含有黑瘤抗体的治疗疫苗，它正在显示出它是大有希望的。

1996年在美国诊断出30600个新的病例，预计有12000个病人死亡。

危险因子：男性的危险是女性的两倍。吸烟者的危险是不吸烟者的两倍。体重过大增大了患某些种类肾癌的危险，炼焦炉工人与石棉工人也有较高的肾癌发病率。

警告征兆：尿中带血；肾区的肿块；背部或侧面的隐痛或疼痛，征兆偶尔包括高血压或红血球数目异常。

检查与诊断：包括注入染液的肾的X射线检查；CT扫描；磁力共振成像扫描；动脉造影照片；超声波检查。证实诊断需要做活组织检查。

正在进行的研究：在活组织检查样本中的von Hippel-Lindau（VHL）因突变可以指示肾癌。

现在的治疗方法：切除全部或部分罹病的肾，常常连毗连的肾上腺一起切除。放射疗法与栓塞法(一种堵塞血管的方法)可以被用来减轻症状。白介素-2是一种在免疫系统中起作用的物质，现己被批准使用，但它能产生严重的有毒副作用。因为肾痛常常很早就被发觉，并且有时发展很慢，所以外科手术治愈的机会常常是很充分的。它也是经过充分证明可以自发缓解而不用治疗的少数癌症中的一种。

正在进行的研究：用于晚期肾癌的生物治疗药物，包括白介素-2与干扰素；使用白介素-2以及在体外培养与激活的免疫系统细胞；用于早期肾癌单外科手术后的生物疗法；其它新的抗癌药物。

1996年在美国诊断出27600个新的病例，预计有21000个病人死亡。

与普通的看法相反，发生白血病的成年人比儿童多得多。急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童中最普通的形式；在成年人中普通的类型是急性骨髓性白血病(ALL)与慢性淋巴细胞白血病( CLL)。

危险因子：某些遗传上的异常现象，包括唐氏综合征、Bloom综合征与运动失调性毛细血管扩张症；过多的暴露于电离辐射和一些化合物，如在无铅汽油中发现的苯；暴露于病毒HTLV-1。

警告征兆：疲劳，苍白，体重减轻，反复感染，易于青肿，鼻出血与其它出血，在几童中这些征兆能够突然出现；

检查与诊断；查看异常白血球的血液试验；骨盆活组织检查。

现在的治疗方法：化疗是第一线上的治疗方法，顺序使用抗癌药物组合，用血液成份与抗体输注使侵染的危险减至最小。对中央神经系统的放射疗法被用来对付ALL，也可被用来对付其它类型的白血病，结合化疗的骨髓移植能够治疗慢性骨髓性白血病(CML)，干扰素疗法也很有价值，正在进行的研究二药物与治疗方法的新组合；生物制剂；用于CLL的骨髓移植。用于CML的反义疗法。

1996年在美国诊断出26700个新的病例，预计有14800个病人死亡。

危险因子：年龄增大；从未有过妊娠；有乳腺癌或卵巢癌的家族史；生活在工业化国家中(除日本外)；有一个遗传突变的BRCA1或可能的BRCA2基因。

警告征兆：腹部增大；少数的阴道出血，在年龄大于40岁的妇女中，不明确的消化不适也可以是指示性的，时常没有什么症状出现。

检查与诊断：周期性的与彻底的骨盆检查；经阴道的超声波检查；怀疑有卵巢癌的妇女中的肿瘤标记物质(CA125抗原)试验，但是活组织检查是决定性的试验。年龄大于40岁的妇女每年应进行与癌有关的身体检查。

现在的治疗方法：外科手术切除一个或两个卵巢，子宫与输卵管是标准的方法。在一些年轻妇女的很早期的肿瘤中，只切除累及到的卵巢，通常也使用放射疗法，这种疗法也可通过在腹部中放置放射性液体的方法来施行，有时可以用化疗，医生测定血中的CA 125与其它物质的浓度来监测对治疗的反应。

正在进行的研究：用导管直接在腹部施加化疗药物，基因疗法利用BRCA1基因产物。

争论：对突变的BRCA 1基因作试验作为高度危险的一个指示剂。医生们对化疗作为用于早期卵巢癌的外科手术的辅助手段是否有价值意见不一致。

1996年在美国诊断出26300个新的病例，预计有27800个病人死亡。

危险因子：年龄增大；吸烟。慢性胰腺炎，糖尿病与肝硬变也可能是危险因子，在吃高脂肪饮食的国家发病率较高。该病在黑人中比在白人中更普遍，并且在黑人妇女中死亡率略有上升。

警告征兆：在该病进展到晚期阶段前通常没有任何警告征兆。

检查与诊断：活组织检查。

正在进行的研究：用超声波成象与CT扫描可较快地发现胰腺癌。

现在的治疗方法：不是小的与局限于胰腺的肿瘤是难于治疗的。如果癌尚末转移，可用外科手术，放射疗法与标准的抗癌药物，但是对这些方法来说，诊断出来通常都太晚了。为了减轻病人的痛苦，放疗、外科手术清除胆管与神经传导阻滞可能是有效的。

正在进行的研究：Octrotide是一种生物制剂，它在少数病人中可使该病稳定。可以提高生命质量的外科新技术；增加肿瘤对辐射敏感性的药物；各种生物疗法与新的抗痛制剂。

当癌肿小于2厘米并局限于胰头(由导管与肠相连的那一端)，外科手术可提供20%的5年存活率。

争论：化疗的价值对许多病人是存在问题的，但是在小心选择的病人中，至少有一种养生疗法延长了寿命而没有显著损害生命的质量。

资料来源

American Cancer Society textbook of Clinical, by Gerald P.Murphy, Walter Lawrence, Jr, and Raymond E. Lenhard, Jr. Second edition. American Cancer Society, Atlanta,Ga,1995

Cancer Net(on line information service of the National Cancer Institute) Send email with “help” in dody of message to cancernet@icicc.nci.nih.gov

The Cancer Journal from Scientific American. Vol.2.No.3A, Supplement. May/June1996

Additional research by Scientific American staff.

〔沈瑛 译 王世德 校〕