互动科普

    尽管在治疗疼痛方面已经取得了巨大的进展，许多癌症患者仍然受到了本可避免的痛苦。有一些简单的方法可以改变这一状况。

疼痛是癌症最可怕的后果之一，这是有充分理由的。在美国所进行的一些研究表明，所有接受化疗或其它抗肿瘤治疗的患者中有三分之一的人以及癌症晚期患者中有三分之二的人，经受着巨大的不适。对患者提供解除痛苦的帮助不仅对结束痛苦本身，而且对提高患者的存活时间这一前景，都是至关重要的。疼痛能够吞蚀患者继续接受治疗的愿望，甚至使他们不想继续做人。

    几十年的研究和临床经验，已经产生了种类繁多的诊断和控制各种与癌症有关的疼痛的方法。不仅有了能经口服或静脉注射输送的止痛药物，而且还能通过栓塞、皮肤敷贴、床侧泵、植入泵和局部乳膏等输送止痛药物，研究人员已经更清楚地理解了为何侵入骨骼和神经系统的肿瘤会产生如此严重的疼痛，他们已经对每一种病程制定出一些治疗方法。

医生们已经在测量体液内止痛药物的含量水平和把这一水平与患者所报告的缓解感觉之间建立联系的能力上有所提高。他们还制订出一些药物输送方案，可以在疼痛开始之前就止住疼痛，所有这些进展都能在缩小药物副作用(诸如产头昏、便秘和恶心)的同时让缓解作用达到最大效果。 

此外，研究人员已经了解到患者的精神状态和自我感觉怎样能够影响其疼痛感受，例如，经过外科手术很有希望根除癌症的那些人要比带有晚期癌症慢性疼痛的那些人更能受严重的但却是暂时的疼痛。忧郁也能扩大疼痛感觉。因此，为患者开一些抗抑郁药既能缓解心理上的痛苦，又能减轻身体上的不适。

    临床医生已经创新了一些方法来帮助患者准确描述生理疼痛和心理痛苦的起状。例如，幼儿和其他难以口头表述的人可以通过指认一系列卡通脸谱来说明他们的痛苦程度，这些脸谱上的表情从没有疼痛一直到极度疼痛。

    虽然有些类型的疼痛难以治疗，研究证明，多达95% 的癌症患者如果给予适当药物的话，其疼痛都能得到缓解。可悲的是，许多人都毫无必要地在继续受到疼痛的煎熬。一项在1994年所做的研究发现，在一群癌症患者中，有42% 的人没有受到充分的止痛治疗。上了年纪的人、受教育程度较低的人和收人较少的人，最有可能没有受到充分治疗。1993年对1177名美国医生所作的调查发现，在过去6个月中治疗过7万多个癌症患者的医生中有85%的人没有为大多数处于疼痛中的患者提供充分的止痛缓解治疗。                                                             

    是什么造成了在可能给予的缓解程度与实际上仍在持续遭受的痛苦之间这种令人震惊的差距?可悲的是，改善控制疼痛的努力始终因所谓的禁毒战争而大为复杂化，禁毒运动的这些年造成了公众和医疗保健专业人员对鸦片制剂的危险产生大为夸张的恐惧，而鸦片制剂迄今为止仍然是已知的最有效止痛药。

    许多研究已经证明，止痛药的医学使用是安全的，并不会在原先没有心理成瘾的人身上造成心理成瘾。即使当患者能利用床侧泵自己用药时，他们也很少使用超过止痛所需的量。那些接受止痛药的患者有可能在生理上产生依赖，也就是说，停药必须很缓慢，以防止产生停药的症状。然而，这种状况与真正的成瘾是很不同的。真正的药物成瘾的特征是，持续的渴望用药，强迫谋求药品的行为。

    医生与患者之间缺乏沟通，是另一个评价和治疗疼痛的重要障碍。医生们往往太容易把患者对疼痛的诉说归因于心理因素。患者的态度也构成了问题，象医生一样，许多患者夸大了对止痛药危险的恐惧，他们往往认为，“好”病人不应该诉苦。

    最近对医学院学生，医生，护士和州医疗委员会所作的研究，也说明了对用止痛药治疗癌症引起的疼痛明显缺乏理论上的和实践上的认识。这些缺乏并不反映护理人员缺乏同情心，而是在保健教育和给药系统上存在缺陷。显然，止痛方面的知识需要在各级医学教育中进一步加强。

    但是沟通与教育还是不够的。医院和其它医疗机构必须把止痛措施结合到日常的工作之中，有一个步骤是让医生和护士担当起缓解患者疼痛的责任来。害怕法律制裁可能是额外的促成因素。伦理学家指出，由低标准的治疗所造成的过度疼痛构成了医学过失。患者和家属也应该学会如何与医生谈论疼痛并且坚持要求止痛治疗。读一下本文后面所列的出版物可能有所帮助。

    研究证明，即使有一位公认的止痛专家来充当一家医院或其它的机构的止痛榜样，也能够有助于把这方面的知识转化为具体行为。由美国止痛学会所倡导的另一个重要步骤是所谓的“让疼痛看得见”——这个方法要求在患者的重要数据表上记录疼痛强度，并把它作为一种常规的措施，如果持续测量和记录疼痛，它就更容易得到治疗。

    幸运的是，疼痛需要更好的控制这一点已经开始在美国和世界各地被认识到了。美国止痛学会，美国临床肿瘤学会和肿瘤护理学会都已经为癌症疼痛治疗和医学院止痛教育课程发布了大纲。几乎每一个州都倡仪在护理人员和公众中间增加对癌症疼痛的认识。在联邦一级，国立癌症研究所、美国癌症学会和保健政策和研究局都支持改善对癌症疼痛的治疗的努力。世界卫生组织提出了癌症疼痛缓解计划，其目标集中体现在那句“免除癌症疼痛”的口号中。这是一个可以达到的目标，也是在道德上必须做到的目标。

让医生听一下

    最近，达群茅斯希区柯克医学中心制作了一张交互式视盘，来教医务工作者如何为患者缓解疼痛，并鼓励他们主动去做。这张尚未上市的视盘在病例中请一位42岁的乳腺癌复发妇女Claudia Graves作一项令人感动的证明。

Graves说，由癌症和所接受的治疗所造成的双重疼痛，在疾病过程中越来越严重，影响了她与朋友们和4个孩子的关系，她的医生一方面知道她正处于疼痛之中，另一方面却似乎不明白疼痛如何在折磨着她。有一天，当她去医院放疗时，“有一位我以前的从未见过的医生在那儿，我完全能够向他解释自己的疼痛是怎么一回事。”

这位医生安排Graves去见一位精神病医生，后者建议Graves试一下吗啡，她很害怕自己会变得上瘾，或者让人看成“吸毒者”，或者可能失去清醒地思考的能力，但是这种药品解除了她的疼痛却并没有产生这些副作用。我并不头晕，我能思考、能享受与孩子和朋友的融洽快乐。”Graves 说她所学到的最重要的一点是，患者及其家属必须“真正坚持医疗小组停下来听一下，任何一位癌症患者都值得一位愿意倾听患者意见的医生去听一听。这位医生对待患者就像对待医疗小组的一员一样。”

参考文献

THE TRAGEDY OF NEED LESS PAIN.Ronald Melzack in Scientific American,Vol.262.,No.3,pages 27-33;February 1990.

CURRENT AND EMERGING ISSLFES IN CANCER PAIN. Edited by C.Richard Chapman and KathIeen M.Foley.Raven Press,1993.

QUESTIONS AND ANSWERS ABOUT PAIN CONTROL.National Cancer Institute,1995.

(王世德 译 刘义思 校)