互动科普

值得学习的手术

古巴在手术治疗帕金森氏症方面领先，值得美国学习。

Gary Stix

在以强势货币为基础的医疗产业上，古巴试图以廉价和独特的疗法，来吸引世界各地的患者，如针对色素性视网膜炎的手术，或是以人类胎盘提取物治疗白癜风等。虽然古巴境外的许多医生看不上这些疗法，但有些人却赞赏古巴哈瓦那国际神经恢复中心(CIREN)的一项研究计划。该中心领先发展了一种手术，似乎能够显著减轻动作迟缓、颤抖以及肌肉僵直的中晚期帕金森氏症。

在这项手术中，医生将单侧或双侧的视丘下核切除。视丘下核属大脑深层组织，可引起帕金森氏症患者的动作失调。该中心有美国和西班牙的合作者加盟，于2002年10月美国神经学会的会议中，它提出报告说，17例实施双侧背部视丘下核的古巴患者，两年后的运动测试平均有50％的改善，并且能显著减少每日服用抗帕金森氏症药物左多巴的剂量。

在这项研究中，有些患者出现了手术并发症，包括严重的不自主动作，但这些症状会在3-6个月后缓解(达到患者可以忍受的程度)。研究者仍在继续探讨一些未解的问题，如手术带来的益处似乎随时间递减的问题。

不过在这些问题解决之前，视丘下核切除术以及其他一些有创手术，在发展中国家相当盛行。这些手术替代日益流行但昂贵的帕金森氏症疗法“深部脑刺激术(DBS)”。深部脑刺激术是在视丘下核(或附近部位)安置电极，并使用类似起博器的装置进行刺激，以达到跟有创手术相似的效果。破坏视丘

下核的疗法，也曾在印度、中国、中国台湾、英国和西班牙等地尝试过。加拿大多伦多大学神经外科教授M. Lozano认为：“在第三世界，有些患者无法取得充分的药物治疗。因此对他们来说，如果诊断出患了帕金森氏症，就进行有创手术”。

自1995年以来，古巴医生已经实施了近80例视丘下核切除手术；但这项技术的发展仍然无法摆脱古巴政治的纠缠。国际神经恢复中心的创始主任Molina说，上世纪90年代初期，她拒绝了施行这类手术的请求，因为她担心这样做有让古巴人变成“世界小白鼠”之嫌，并且认为美国和西班牙的合作者有更好的设备来实施这类手术。Molina回忆起有人曾告诉她，在古巴做这项研究，要避免伦理调查委员会及海外诉讼的麻烦。(Molina于1994年辞去了主任职务，她的理由是，有人要求她增加持有强势货币的外国患者的名额。她因此受到了古巴流亡团体的支持，他们指控那些完善的“做样子医疗设施”，其实挪用了古巴人的基本医疗资源。)

该神经中心的负责官员则表示，古巴的伦理调查委员会已批准了这项研究。同时，美国埃莫利大学的医生，作为科学论文的共同作者提供了脑部影像专门协助，并在古巴实施第一例手术之前，就已承诺要同时进行深部脑刺激术。目前，哈瓦那中心已经给外国患者进行视丘下核切除术。

古巴的经验对那些“高科技圣地”国家和地区不无裨益。有些患者容易受到刺激器植入引发的感染，因而适合实施视丘下核切除术。埃莫利大学的神经科医生Juncos说，参与这项计划的一个动机，是一旦美国的医疗制度有所改革、不得不采取低成本的做法时，能预先有所准备。是否有朝一日，美国要请古巴的医生来传授这项手术呢?我们希望对古巴的贸易禁运，不要从商品延伸到思想观念上。

[王伟／译   曾少立／校]