互动科普

问：同时服多种药物或送服药物时，要注意什么？

答：同时服多种药物，有时可能发生不可预料的副作用。例如，同时服用抗生素和胃药，抗生素的药效就会丧失。“喹诺酮类”（Quinolones）抗生素和以“氢氧化镁”（Magnesium Hydroxide）为主要成分的抑制胃灼热的药一起服用时，抗生素和氢氧根离子就会在消化器官内结合，使得抗生素难以被小肠吸收。

为了防止这样的处方使得药品混在一起产生副作用，目前国际上推行“医药分业”制度。所谓的医药分业，就是拿着医生开的处方到指定药店去买药的系统。遵守这个制度的话，同时看了内科和皮肤科等好几个医院科室，指定药店就会帮助你确认药物是否可以同时服用，从而防止因此带来的副作用。

此外，还要注意药物的服用方法。例如，大部分的药物可以用茶水和果汁送服。但是，有的药物禁止用西柚汁送服。因为药物的有效成分中含有二氢吡啶（Dihydro-bi lysine）这种化合物，是用于高血压的药（降压剂）。

如前面介绍过的，药物在肝脏内被酶改变分子结构（代谢）而失去药效。但是，西柚汁中含量丰富的“呋喃香豆素类”（Furocoumarines）的成分，具有抑制代谢降压剂的酶发挥作用的效果，因此，被代谢的降压剂的量减少，结果造成本来应该被代谢掉的药物没有被代谢掉，它们也进入血液在身体里循环，造成降压过度、血压急剧下降的后果。所以，有的药不能用果汁送服。在药店或医院要确认好药的服用方法才是万全之策。

图1. 同时服用导致危险的例子

上表列举了一些必须注意的、应该避免同时服用的药物和食物。同时服用会引起副作用的情况，都会在药物的使用说明书中写明。重要的是，如果自己无法判断，必须咨询相关医生或药店。

问：药物服用越久，药效越差？

答：某些药物服用越久药效越差。这种状态称为“抗药性”。 产生抗药性的机制是什么？

对某种药剂产生抗药性的原因大致有两种。一是药物攻击的目标蛋白质减少了。例如，众所周知，镇痛、麻醉剂吗啡（Morphine）是一种很容易产生抗药性的药物。吗啡作用于脑神经细胞中的被称为阿片（Opioid）受体的蛋白质，起到镇痛作用。但是，不断使用吗啡，使阿片受体蛋白不断受到刺激，结果使阿片受体蛋白数量减少。结果是，投入和以前同样量的吗啡，得不到和以前同样的镇痛效果。

二是药物的排泄速度发生了变化。正如前面介绍过的那样，药物基本上被肝脏的酶改变了分子的形状（被代谢）而失效。但是，连续服用同一种药物，代谢此种药物的酶的量会增加。这样，进入体内的药物很快被代谢而排泄到体外。结果，药物就不起作用了。

相反，关于对抗生素有抵抗性、不受药物影响的细菌而言，也用“耐药性”这个术语。这样的细菌，称为“耐药菌”。

问：服用医生开的处方药之前就觉得症状改善了，是否不需要继续服用了？

答：即使觉得身体状况恢复了，也不应该自行判断是否停止服药。因为这样有可能会使病情恶化。

让我们举例说明。假如你患上了细菌感染症，医生给你开了抗生素处方药。服用抗生素后，细菌死亡，症状减轻。但是，如果在这个时候停止服药的话，残存的细菌会重新增殖。这时，所服用的抗生素极有可能杀灭不了残存的细菌，即使重新服药，药效也会比以前差，症状会比以前更重。

并且，使用类固醇（Steroid）治疗过敏性皮炎等情况下，症状没消除就马上停药的话，会使症状更加恶化。这称为“反弹”（rebound）。为了预防反弹的发生，根据患者症状的改善程度，医生往往采用减少药量或者服药次数来降低药效，直到慢慢停止服药。为了尽快恢复健康，也应该严格遵守医生的指导。正确服药是非常重要的。

问：孕妇、儿童和老人服药时应该注意什么？

答：药物在体内的作用对于孕妇、儿童或者老人是不同的。药物主要被肝脏分解而丧失药效，经由肾脏排出体外。年龄不同，肝脏和肾脏的处理能力是不同的。一般来说，成年人的处理能力强，老人较弱。到了70岁，肾脏的过滤功能将衰退到成年人的70%左右。这部分能力的下降，导致药物不能进入尿液被排泄到体外，它们将长时间地滞留在体内，这样，药效就增加了。儿童的肝肾代谢能力也较弱，与年龄有关，比较复杂。

再者，妊娠时母体的各种生理机能发生变化，体内的药效也相应地发生变化。例如，妊娠时胃酸分泌减少，小肠的运动变弱等等，有的情况下使药物的吸收变差。并且，必须同时考虑母体服下的药物对胎儿的影响。虽然母体的血液和胎儿的血液不会直接混合。但是，母体服用的药物大多数会通过胎盘传递给胎儿。妊娠初期，有的药可能会对胎儿的形成产生影响，必须注意。

另外，一直服药的哮喘或者癫痫病患者，发现自己怀孕时，马上停止服药也是危险的。因为母体的健康受到影响，结果连累胎儿也陷入危险状态。请务必遵照医嘱，包括从医药商店买的药，也要按照医生指定的用法和用量服用。这是非常重要的。

图2. 年龄增加引起的体质变化

上图表示了年龄增加与生理机能的变化关系。年龄增加，细胞内的水分减少，相对而言，体内的药物浓度上升。再者，肾脏的过滤量减少，使得药物不能适当地从体内排泄出去。这样，年龄的增加，人体的生理机能发生变化，因而必须根据具体的生理情况决定药量。

问：忘记服药的时候怎么办？

答：药店里买的药一般是“发现忘记服用后尽快服用”，或者“在下一次服药之前不要服用”，按照说明服用就可以了。反之，医生的处方药，对不同的病处理方法不同。请务必注意，必须向医生咨询。

无论是药店买的药还是医生开的处方药，1次服用2次的药量非常危险，是绝对不可以的。这是因为体内的药物浓度上升过高，会产生副作用。例如，治疗骨质疏松症的部分药物，应该在饭前服用，如果在饭后服用，食物中含有的铁、钙等金属离子和药物发生反应，几乎不能被身体吸收。反之，饭后从胆囊分泌的胆汁酸，有时是药物吸收所必须的。这样的药，不在饭后服用完全不能被身体吸收，也就没有药效。综上所述，饭前还是饭后服药，是由药物的性质决定的。因此，不要自己妄加判断、随意改变服药时间。

那么，剩下的药物怎么办呢？从医院开来的药，是医生针对患者当时的症状给出的最合适的量。因此，不要保存到下次发现同样症状时服用或者把它转让给同样症状的其他病人。

（本文发表于《科学世界》2015年第11期）