互动科普

改不掉坏习惯的真相

撰文  哈尔·阿尔科维奇（Hal Arkowitz）

         斯科特·O·利林菲尔德（Scott O. Lilienfeld）

翻译  波特

改掉一个坏习惯需要多少个医疗师？即使人们的意图明确，但实现改变依然困难。看看有多少人即使知道后果严重，仍然“死不悔改”：

※吸烟、肥胖和酗酒问题会导致慢性疾病和过早死亡。但最近美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）通过大规模调查发现，在美国成年人中，超过20%的人仍在吸烟，30%以上的人明显超重， 15%左右的人嗜酒如命。

※人们并不总是听从医生的嘱咐。研究表明，50%～65%的患者并不遵循医生的治疗方案，10%的老年病人是由于不遵医嘱而发病住院的。此外，美国凯斯西储大学(Case Western Reserve University)的保利娜·文森特（Pauline Vincent）对1,971名青光眼患者作了调查，发现约54%的患者明知不严格按照医嘱使用眼药水将导致失明，却依然我行我素。

※寻求心理治疗后忧郁症加重的病人通常不再合作，他们经常不按时就诊或终断治疗。一项研究发现，在一个社区心理健康中心接受治疗的患者中，超过70%的人在第3个疗程时就放弃了治疗。

※许多改变我们行为的尝试都是不成功的。美国斯克兰顿大学（University of Scranton）的心理学家约翰·诺克罗斯（John Norcross）发现，那些在新年时下决心要改掉恶习的人中，只有19%的人在两年后仍然坚持。

※人们继续保持着他们的行为习惯——比如嫉妒、依赖、唠叨、易怒、暴力和懦弱，这些习惯常严重影响他们的人际关系。

人们常将这些坏习惯归咎于患者的性格特征，如倔强、叛逆、自残和对某物上瘾。这些论证基本属于循环论证。人们从行为中得出解释（例如，“他不改变自己因为他很倔强”），再用这一行为来支持解释（“他很倔强因为他不改变自己”）。很明显，我们需要更好地理解为什么人们不改变自身。

改变的困惑

在《心理疗法的矛盾心理》（Ambivalence in Psychotherapy，吉尔福德出版社，2006年）一书中，美国心理治疗医师截维·E·恩格尔（David E. Engle）和本文作者之一阿尔科维奇认为，解决矛盾心理是问题的关键。根据作者的观点，那些想改变却未能改变的人，被改变的愿望和维持现状的愿望推到了两难境地。一些研究证实，从相反作用力的平衡中，能够预测谁能改变自己，谁不能改变自己。

帮助人们改变自己，意味着帮助他们希望改变自己——而不是通过建议、说服或社会压力迫使他们改变。研究已经证实，那些“高级指示”方法可能会适得其反，使患者抗拒改变的逆反心理增强。美国新墨西哥大学（University of New Mexico）的威廉·R·米勒（William R. Miller）、R·盖尔·贝尼菲尔德（R. Gayle Benefield）和J·斯科特·托尼甘（J. Scott Tonigan）发现，对于酗酒者，直接对抗性的治疗与支持性的治疗相比，一年后出现了更明显的抗拒和更糟糕的后果。他们发现，医疗师越是与病人对抗，病人喝的酒越多。相反，支持性治疗方法可能更少产生这样的反应，成功的可能性更大。

动机访谈是一种支持性治疗方法（motivational interviewing），由米勒和他的同事、英国威尔士加的夫大学（Cardiff University）医学系的心理学家斯蒂芬·罗尔尼克（Stephen Rollnick）创立。根据这种方法，治疗师通过探索和解决患者的矛盾心理，增强他们改变自己的内在愿望。访谈的目的是帮助患者（而不是医疗师）成为改变自身的倡导者。换句话说，医疗师把患者对改变的抗拒视为理解和鉴定他矛盾心理的途径，而不是直接持反对态度。

为了帮助患者解决矛盾心理，治疗师采用了不同的方法。包括使用一种支持性的治疗，重视患者对个人行为和价值之间的矛盾的描述（“因此做一位好妈妈对你很重要，但是吸毒成瘾阻碍了这一点”）。这种矛盾造成了现实中的困扰，增强了患者想改变的心理。另外，医疗师更重视倾听患者的想法，帮助他解决矛盾心理和增强实现改变的能力。一旦这些不确定因素得到了解决，行为改变就发生了。

大量研究显示，动机访谈和相关治疗在帮助人们戒酒、戒毒、戒掉对药物的依赖和暴饮暴食，甚至解决焦虑等方面效果突出。阿尔科维奇、美国路易斯堡学院（Fort Lewis College）的布赖恩·伯克（Brian Burke)和亚利桑那大学（University of Arizona）的马里萨·门柯拉（Marisa Menchola）发现，动机访谈和相关治疗51%奏效，而普通的治疗或不治疗只有37%有效。

除了作为治疗方法外，动机访谈的理念也可以帮助我们或我们的爱人改变。它强调倾听和理解改变自身的犹豫心理，协助增强个人希望改变自己的意志。

改掉一个坏习惯需要多少个医疗师？现在，你可以说出答案了：“只要一个，但是要那个人真的想改变。”