互动科普

难以治愈的软骨及韧带损伤

很多运动员都是伤病满身，而“半月板损伤”就是其中很常见的一种。所谓半月板，是股骨（大腿骨）髁与胫骨（膝盖下方的长骨之一）平台之间的纤维软骨组织，就像螺丝帽和螺丝之间的垫圈一样，可以起到缓冲、稳定的作用，还可以分泌滑液，润滑膝关节。

膝盖是受力很大的关节，只是走路的话，它受到的力约为体重的2倍，跑步时将承受约体重5倍的力。不管哪里的关节，其骨头相互接触面的表面都被软骨（关节软骨）覆盖着，而在膝关节这里，则是在关节软骨的基础上又加上了半月板这块特殊软骨。

不管哪里的软骨一旦受伤或消失，都很难完全修复，这是由于软骨组织内血管很少的缘故。随着人们年龄增大，关节软骨会逐渐软化、纤维化、剥脱乃至缺失，它原有的缓冲、稳定和润滑的作用也因此逐渐消失，由此引发非感染性的“骨关节炎”(osteoarthritis，OA，也叫骨关节病或退行性关节炎等），是很多老年人关节疼痛、行动不便的根源。

那么在半月板损伤之后，应该选择手术治疗，还是非手术的保守治疗呢？这一点其实与损伤位置和程度有关。半月板受伤位置不同，治疗的难易度也不同。接近皮肤的部分由于与血管较多的关节囊毗邻，所以与膝盖中心附近相比还是比较容易治愈的。使用X线平片、关节造影及MRI（磁共振成像）检查等，就可以确认受伤的位置和方向，从而决定治疗的方法。一般来说，在伤后的短时间（急性期）内，很少考虑手术治疗，而是先抽出关节腔内积血再包扎固定，3～4周后可能会有所改善。但是，半月板很难自行修复，因此在损伤严重的情况下，可能要行半月板修复术（在关节镜下，对半月板的周缘损伤部分进行缝合），更重一些的损伤，还可能会行半月板切除术（由于半月板切除后不能再生，新生组织也不具备原有功能，因此此项手术比较慎重）。

韧带受伤也是，受伤情况不同，愈合的难易度也不同。比如，膝盖有4条韧带，其中位于膝盖内侧，关节外的“内侧副韧带”是最容易愈合的。相反，位于关节内部，防止膝盖下部骨头向前滑行的“前交叉韧带”是最难治愈的。原来，韧带在关节内外的位置不同、血管的分布不同、构成组织的细胞的种类也有可能不同，这些都与愈合的难易度有关。

与半月板损伤类似，这样的韧带损伤也常见于运动员。根据损伤的类型不同，可通过“钢丝原位固定”、“腱-骨固定”等手术方法，将撕脱、断裂的前交叉韧带重新固定修复。

软骨和韧带损伤都很难治愈

正常膝关节（左）与患骨关节炎的膝关节（右）的X光平片对比。从中，我们间接可见关节软骨（片中即为股骨与胫骨之间的间隙）在右图中已经消失，导致股骨与胫骨发生了直接的接触。

下方是关节镜下看到的膝部“前交叉韧带”图像。左图所示的前交叉韧带是正常的，而右图中的前交叉韧带已经断裂。

虽然血管多却也难治愈的肌肉

在大型比赛的直播画面中，我们有时会看到田径短跑选手在关键时刻按着大腿内侧停止比赛的样子。这是发生“肌肉拉伤”（一种肌肉损伤）的最具代表性的场面。肌肉是由长度达数厘米的肌纤维（即肌细胞）成束构成的。所谓肌肉拉伤，是一部分肌纤维由于自身的力量造成断裂的状态，至于被什么东西碰撞等外力造成的肌纤维损伤，一般叫做肌肉扭伤。

肌肉动作时需要大量氧，所以其中的毛细血管分布非常丰富。那么，肌肉应该比较容易修复了？但实际上，肌肉损伤很难完全修复，即使损伤痊愈了，肌肉的性能也很难复原。

肌肉受损后是否能完全修复，要看肌纤维是否完全断裂。如果损伤不太重，肌纤维可以自行修复。但如果肌纤维完全断裂，情况就会不一样了。受伤后，也会先出血并伴随炎症反应，然后产生肉芽组织，肉芽组织再转化为肌纤维。但这时，肌纤维断裂的地方不能直接连接，只能靠纤维瘢痕愈合连接。愈合后的肌纤维仍然可以收缩，加强锻炼后可以恢复功能。但是，如果整个肌纤维（包括外面的肌膜）都被破坏了，那么再生就很难了，往往是结缔组织增生并连接，最后形成瘢痕修复。此时，受伤部分的柔软性也会下降，可能再次发生肌肉拉伤。

顺便说一句，以上都是骨骼肌的修复情况。平滑肌（主要分布于内脏及血管壁，收缩、舒张比较缓慢而持久）因创伤断裂后，主要通过纤维瘢痕连接来修复断处。而心肌再生能力极弱，一般都是瘢痕修复。

在投球时肘部疼痛，或者关节活动异常的“棒球肘”(包括肱骨外上髁炎等肘关节运动障碍，常见于棒球手），严重的时候连拧毛巾或者扫地等动作都会感到困难。由于肘部反复承受较大张力，肱骨外上髁（上臂骨外侧的骨结节）附近的筋膜和骨膜、滑膜等处，都有可能逐渐出现慢性的损伤性炎症。要治愈肌肉损伤和“棒球肘”，休养和康复训练是很重要的。

以上，我们从浅到深地介绍了损伤、修复及治疗的相关情况。今后如果我们再受伤了，不妨一边想象伤口或患处的细胞正在开展巧妙的修复作业，一边努力治疗如何？

（本文发表于《科学世界》2013年第12期）