互动科普

问题1.  眼的屈光系统是如何进行调节的？

我们之所以能看清远近不同的物体，全靠眼睛的调节作用。休息状态时的正视眼，其屈光系统将射入眼内的平行光线聚焦于视网膜上。但当物体距眼较近时，其成像则位于视网膜后，以致视物不清。此时，如欲看清物体，必须增加眼的屈光力量，使焦点前移至视网膜，眼的这个功能称为调节。看远时，眼的屈光力减弱也是一个主动过程。所以眼的调节过程就是根据目标的远近，精确地增减屈光系统的屈光力，使不同距离的目标都能在视网膜上形成清晰物象的过程。看近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，其对晶状体的牵拉减弱，晶状体变凸变厚，屈光力增加。所以，简单地说，调节就是调整眼屈光系统的焦距，使固定的视网膜适应不同距离的注视目标，看清物体。临床上有些药物可以麻痹睫状肌，抑制其收缩，从而抑制调节，同时也有散大瞳孔的作用，称为调节麻痹剂，也称睫状肌麻痹剂，就是我们平时所说的“散瞳药”。

眼睛能看清楚的最远距离称为远点；当眼处于最大调节时，所能看清的最近距离称为近点。远点与近点之间的距离称为调节范围。

问题2.  什么是正视眼？

眼的屈光状态分为两大类，一类称正视眼，一类称非正视眼或屈光不正。

平行光经过眼的屈光系统折射后，未经调节而聚焦于视网膜上，这种眼的屈光状态就叫正视眼。正视眼的远点是无限远。

问题3.  什么是屈光不正？

平行光线经过眼屈光系统折射后，未经调节，不能聚焦于视网膜上，称为非正视眼或屈光不正。根据各自的特点，屈光不正可分为近视、远视和散光三种类型。

问题4.  近视有哪几类？都是如何产生的？

近视是指眼在未经调节的状态下，平行光线经过眼屈光系统的折射后，成像于视网膜前方。其原因大多是由于眼球前后径过长之故。近视眼的远点近移，位于眼前的一定距离，远点越近，近视度数越大，近视眼无法看清远点以外的目标，所以近视眼看近清楚，而看远不清楚。简而言之，眼轴延长是近视发生的主要病因。

近视的分类方法有许多种，一般常分为单纯性近视和病理性近视。

单纯性近视是最常见的近视类型，进展较为缓慢，其近视度数大多数为轻度（<3.00D,即为300度以下）或中度（3.00D～6.00D）。矫正视力好，眼底病变发生少，病变轻。单纯性近视的发生与遗传和环境因素都有关系，属于多基因遗传，即每组基因作用均为微效、等效和累积相加；已知的环境因素主要是近距离用眼。根据双生子研究计算出的近视遗传指数为60%～65%，即在决定单纯性近视发生与否的个人差异中，遗传与环境均各起一半的作用，遗传的作用略大于环境。

病理性近视也称进行性近视，多有遗传因素。近视发展快，呈进行性加深，近视度数大，一般大于6.00D（600度）。矫正视力不理想，眼底出血、视网膜脱离等并发症发生率高。病理性近视主要是由遗传决定的，为单基因遗传，最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传，也有较少数为常染色体显性遗传，或更少见的性连锁隐性遗传。

问题5.  可以用药物治疗近视吗？

近视的药物治疗进展缓慢。目前，经循证医学证实有效的，仅有来自临床研究的阿托品滴眼液治疗，大量临床研究结果表明，长期应用调节麻痹剂—0.5%～1%阿托品眼药水，能中止或明显抑制青少年近视的发展。但长期用阿托品也有一定的副作用，如瞳孔扩大，怕光，调节力降低，少数人还可发生过敏。此外，毒蕈碱能受体选择性拮抗剂哌仑西平也已开始应用于临床实验，但目前的结果显示，其疗效不如阿托品，且仍有一定的副作用。此外，在动物实验中还发现多种对近视有作用的药物，但这些结果的临床意义还有待研究。

问题6.  什么是假性近视？如何判断假性近视？

假性近视是指在使用调节麻痹剂后，近视眼表现为正视或远视。

判断假性近视最直接可靠的方法是比较使用调节麻痹剂（如阿托品）前后的屈光状态。如果用药前为近视，用药后近视消失成为正视或远视，则为假性近视，系由于视远时调节不能充分松弛所致；如用药后近视屈光度不变，则为真性近视，是由器质性改变（如眼轴延长）所致。

还有一种情况是介于上述两者之间，即用药后近视屈光度有所降低（降低0.50D或更多），但仍为近视，称为半真性近视。

据报道，我国真性或半真性近视都比较多见，假性近视少见。三者比例为假性占10%，半真性占50%，真性占40%。可见，青少年近视中的60%有调节因素存在。

问题7.  什么是远视？远视眼是怎么形成的？

远视是指眼在未经调节的状态下，平行光线经过眼屈光系统的折射后，成像于视网膜后方，其原因大多是由于眼球前后径短所致，又称为轴性远视。远视眼的远点是在眼球后方的某一点，为虚焦点。远视眼在不用调节时，既看不清远方的物体，更看不清近处的目标。为了看清物体，就要借调节作用增强其屈光力，所以，远视眼无论看远看近，都要使用调节。

青少年调节力强，可以使用调节来克服其屈光缺陷。即使有轻度（300度以下）甚或中度（300～500度）远视，也可能不发生明显的症状。但当远视程度很高时，调节力不足以矫正屈光异常，就会出现不同程度的看远和看近不清，以及过度调节可引起的视疲劳现象。由于人眼的调节力随年龄的增长而逐渐减弱，所以远视症状也会越来越明显。

眼球前后径偏短，是形成远视最常见的原因。同时，远视也是眼球发育过程中的一个必经阶段。人出生后，眼球前后径较短，屈光状态几乎都是远视。随着人体的生长发育，眼球逐渐变大，眼轴延长，直至成年多变为正视，这种变化过程称为正视化。当正视化过程不充分时，则必然使眼球停止于远视状态而成为轴性远视。高度远视一般认为与遗传有关。

问题8.  什么是散光？

眼屈光系统互相垂直的主要经线的屈光力不同，光线进入眼内不能形成一个焦点，而是形成互相垂直的两条焦线和最小弥散斑，这种屈光状态称为散光。

根据两条主经线的屈光状态，散光又可分为单纯散光、复性散光和混合性散光。

单纯散光：一条主经线的焦线在视网膜上，另一条主经线的焦线可在视网膜前或后，前者称为单纯性近视散光，后者称单纯性远视散光。

复性散光：两条主经线的焦线均不在视网膜上，若两条焦线均在视网膜前方的不同平面，称为复性近视散光，若两条焦线均在视网膜后方的不同平面，则称为复性远视散光。

混合性散光：两条主经线的焦线，一条聚焦在视网膜前，另一条在视网膜后，称为混合性散光。

问题9.  老花眼是怎么回事？近视的人会出现老花眼吗？

人到一定年龄，在近距离视物时，不能依靠自身的调节获得清晰的视力，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视，俗称老花眼。

正视眼看近物时，如果屈光系统不调节，物像就会在视网膜的后面，成像不清晰；如果想看清楚，就必须经过调节，增强屈光系统的屈光力，将成像的焦点向前移至视网膜上，这种调节功能是由睫状肌和晶状体完成的。年轻人的晶状体弹性好，睫状体功能强，所以调节功能强。而40岁以上的人，晶状体慢慢硬化，弹性减退，睫状体的功能也减退，所以调节功能减退，视近物时就不能依靠自身的调节作用看清物体，就形成了老花眼。

老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人都会发生。但原有的屈光状态将影响老视症状出现的时间，近视者老视症状出现得较晚。

由于近视眼的眼轴较长，故视近物时使用更少的调节或不用调节，物像就可聚焦于视网膜上，所以，近视者老视症状出现得较晚。理论上讲，如果近视在-4.00D或以上，又不戴近视镜，则不感觉老视。而戴眼镜者只是看近时，近视镜的度数随年龄增高而降低。

问题10.  青少年配眼镜为什么要散瞳验光？

青少年，尤其是12岁以下的孩子，眼的调节力很强，直接验光不能反应真实的屈光状态，应用调节麻痹剂（因其也可扩大瞳孔，也称散瞳药）可以达到消除调节、减少误差的作用。40岁以上的人，由于睫状体的调节能力减弱，则无需用药。

问题11.  什么叫屈光参差？

屈光参差是指两眼的屈光状态在性质或程度上有显著差异的情况。一般来说，两眼屈光状态完全相同者甚少，有轻度差异很常见。屈光参差使视网膜上成像的大小不同，两眼有0.25D的屈光度差，便可导致两眼视网膜上的物像相差0.5%，而两眼物像相差5%为大脑融合的最大限值。因此，一般认为，两眼屈光度相差2.00D以上，即为屈光参差。

问题12.  屈光不正都有哪些矫正或治疗方法？

目前经常采用的共有4种方法。

框架眼镜

框架眼镜主要是使用球镜、柱镜或球柱镜来矫正屈光不正。球镜用于矫正单纯的近视或远视，负球镜（凹透镜）用于矫正单纯近视，正球镜（凸透镜）用于矫正单纯远视。柱镜或球柱镜用于矫正单纯散光或复性/混合散光。

框架眼镜的特点是简便、经济、安全。但由于框架眼镜镜片与眼角膜顶点存在一定距离，高度数镜片存在放大率问题，尤其是屈光参差者，因双眼像放大率差异而难以适应。

角膜接触镜

角膜接触镜又称隐形眼镜，矫正原理与框架眼镜基本相同。不同之处在于，角膜接触镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问题，但易影响眼表的正常生理。角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。

软镜由含水的高分子化合物制成。镜片的透氧性与材料的含水量呈正比，与镜片的厚度呈反比。软镜的优点是验配比较简单，佩戴舒适。但软镜的材料强度低，容易破损，而且镜片容易吸附泪液中的沉淀物，细菌及护理液的成分，导致结膜炎、角膜炎等并发症。此外，由于软镜的可塑性强，矫正角膜散光的效果较差。软镜不宜过夜配戴，更换的周期也不宜过长。

目前所用的硬镜一般是指硬性透氧性接触镜（RGP），由质地较硬的疏水材料制成，透氧性较软镜高，镜片中的某些材料可特异性地与外界氧结合，并传递给角膜。RGP的优点是矫正视力清晰，矫正散光的效果好，镜片的透氧性好，但配戴不如软镜舒适，需要一定的适应时间，且价格较为昂贵。

角膜塑型术

角膜塑型术（orthokeratology）也称OK镜,使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用达到压平角膜中央形状，达到暂时减低近视度数的作用。由于角膜形态的改变存在一定的限度，一般只能暂时减少-3.00D左右的近视度数。一旦停止配戴镜片，由于角膜组织自身的可恢复性，原屈光不正的度数将恢复。因验配较复杂，使用不当易引起严重并发症，应严格控制使用，需在医疗机构由专业医疗人员进行规范验配。

屈光手术

一般所说的屈光手术，主要是指角膜屈光手术，下面介绍几种目前较常用的手术方式。

屈光性角膜切削术（photo refractive keratectomy,PRK）。PRK治疗近视的原理是，按预先设置的切削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅层组织，使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的效果。治疗远视则是通过切削角膜旁中央区浅层组织，使角膜中央区变凸，屈光力增加，从而矫正远视，但PRK手术时远视的预测性较差。

PRK手术适合于20岁以上的轻、中度近视，近视度数已稳定两年以上者。

PRK手术后主要并发症是角膜上皮下浅表混浊、屈光度数回退和视力减退。

准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）。其原理与RPK类似，也是应用激光切削角膜中央区基质，使之变平，屈光力减弱，矫正近视；或切削角膜旁中央区基质使之变凸，屈光力增强，矫正远视。与PRK不同的是，LASIK手术中首先利用微型角膜刀制作一个带蒂的角膜瓣，然后将角膜瓣掀开，作瓣下基质的激光切削，其优点是保留了角膜的上皮层和前弹力层，更符合角膜的生理。术后角膜混浊发生少，近视回退发生少。

LASIK手术的适应症与PRK大体相同，但手术可矫正的屈光不正的范围较大，有些高度近视也适合。

问题13.  白内障是怎么回事，如何治疗？

晶状体由于年龄增加、理化损伤、手术、炎症、药物等因素，干扰其正常代谢而发生的晶状体混浊，称为白内障，其中老年性白内障最常见。白内障最主要的症状是视力下降，依白内障的程度不同视力下降的程度也可有所不同，甚至仅存光感。

虽然临床上有多种治疗白内障的药物，但疗效均不十分确切，也就是说，目前任何药物都不能有效阻止或逆转晶状体的混浊。

手术治疗仍是目前各种白内障的主要治疗方法。如果白内障导致了明显的视力下降，影响了患者的日常工作和生活，即可考虑手术。手术的方法是将混浊的晶体摘除，再植入屈光度适宜的人工晶体。白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术是目前最常用的手术方法，具有切口小、损伤小、术后恢复快等优点。

问题14.  什么是青光眼？如何治疗？

青光眼是一组与眼压升高、视神经损伤、视功能损害有关的眼病，眼压升高是绝大多数青光眼的基本特征，也是造成青光眼视神经损害的主要因素。青光眼是严重的致盲性眼病，如不及时治疗，最终可导致失明。

眼压的正常值：95%的正常人生理眼压数值为11～21毫米汞柱（mmHg）。眼压在24小时的昼夜周期不是恒定的，而是在一定范围内波动，某一时间眼压最高，另一时间眼压最低，在正常人二者相差一般不超过5毫米汞柱,最大也应小于8毫米汞柱，而且两眼眼压值的数值也是基本对称的，一般相差小于3毫米汞柱,最大也不应超过5毫米汞柱。

如果眼压大于30毫米汞柱，昼夜压差大于10毫米汞柱，应视为异常。

青光眼有许多类型，有的类型的青光眼临床症状明显，发作时有剧烈的眼痛，视力下降，比较容易发现。也有的类型的青光眼症状非常隐匿，有些患者在不知不觉中病情已到中晚期，视野已经明显缩小，部分患者甚至是检查身体是才被检出青光眼，所以40岁以上的人应定期检查眼压和眼底。

青光眼的治疗包括药物治疗和手术治疗。无论是药物治疗还是手术治疗，主要目的是降低眼压，保护视功能。治疗方法的选择应听取专科医生的建议。

（本文发表于《科学世界》2009年第7期）